.
.
СЕГОДНЯ:
 
 
.
.
.
Страхование
Главная  /  Страхование  /  Эксклюзив  /  Более 43% жалоб пациентов на качество медицинских услуг в ОМС в 2019г были необоснованными - ФФОМС
.
 
 
 
 
18 февраля 2020 года 16:44

Более 43% жалоб пациентов на качество медицинских услуг в ОМС в 2019г были необоснованными - ФФОМС

Количество жалоб пациентов на качество медицинских услуг в системе ОМС существенно сократилось в 2019 году, сообщили "Интерфаксу" в Федеральном фонде ОМС (ФФОМС). При этом доля обоснованных жалоб в общем объеме поступивших в фонд и урегулированных в досудебном порядке страховщиками ОМС жалоб составила 56,6%. Таким образом, доля необоснованных жалоб в фонд за прошлый год была равна 43,4%.

"Одновременно данные ФФОМС демонстрируют общий тренд на снижение жалоб потребителей услуг ОМС по всем направлениям в прошлом году", - сказала в интервью "Интерфаксу" председатель фонда Наталья Стадченко.

"Статистика ФФОМС показывает своевременность введения института страховых представителей, - полагает она. - Новацией правил ОМС с прошлого года стало установление пошагового регламента сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, включая такой важный этап, как прохождение профилактических мероприятий. В результате количество обращений граждан за консультацией (разъяснениями) выросло на 1,2 млн в прошлом году, в том числе из-за активности страховых представителей".

"Анализ, проведенный ФФОМС, позволяет выделить 4 четыре основные категории жалоб граждан в системе ОМС - на качество медицинской помощи, на организацию работы медицинской организации, на взимание денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную бесплатно программами ОМС, на отказ в оказании медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, - сказала Стадченко. - В прошлом году изменилась структура основных причин жалоб по сравнению с 2018 годом. Значительно уменьшились жалобы на качество медицинской помощи - на 42,2%, на организацию работы медицинской организации жалобы сократились на 40%. Больше, чем наполовину - на 50,7% - сократилось число жалоб на взимание денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС. Самое большое снижение жалоб отмечалось в связи отказами в медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования - на 63,8%. Каждая жалоба застрахованного лица рассматривается, при необходимости проводятся контрольно-экспертные мероприятия".

Стадченко напомнила, что "и прежде страховщики ОМС взаимодействовали с застрахованными, однако сейчас они становятся реальным адвокатами пациентов. Сейчас в стране работает более 14 тыс. страховых представителей первого, второго и третьего уровня".

ШЕСТЬ ТЫСЯЧ ОПОРНЫХ ПУНКТОВ ДЛЯ ОМС

В настоящее время в стране в 6 тыс. медицинских организаций и их структурных подразделений установлены и действуют каналы обратной связи со страховыми представителями, привела данные Стадченко в интервью "Интерфаксу".

"Страховые представители второго и третьего уровней участвуют в проведении контрольно-экспертных мероприятий, направленных на защиту прав застрахованных. Уже в этом году они будут оказывать правовую поддержку, консультирование, контроль качества медицинской помощи независимо от места проживания человека и территории оказания медицинской помощи, т.е. экстерриториально", - подчеркнула она.

Председатель ФФОМС обратила внимание на то, что "в последние годы подход к оценке оказанной населению помощи становится все менее формальным: число выявляемых нарушений, непосредственно связанных с качеством медицинской помощи, становится больше, а претензий к оформлению медицинской документации, напротив - все меньше. Новая экспертная "философия" привела к изменению самой структуры экспертиз. Расширены поводы для проведения экспертизы в период оказания медицинской помощи. На смену рутинной, плановой экспертизе приходит тематический контроль, призванный выявить и устранить слабые места в лечении заболеваний, которые значимо влияют на социально-демографические показатели в субъекте РФ и качество жизни населения в целом".

Как сообщалось ранее, в России поэтапно введена трехуровневая система страховых представителей в ОМС с тем, чтобы владельцы полисов могли получить от экспертов страховщика ОМС консультации по широкому кругу вопросов - от технических вопросов оформления полиса ОМС до вопросов, связанных с качеством получаемой медицинской помощи.

Функционал страховщиков ОМС сильно расширился с прошлого года. В частности, на них возложено сопровождение онкопациентов на всей территории страны.

Контроль качества медицинской помощи онкопациентов для страховых представителей начинается уже с подозрения на злокачественное новообразование, информация поступает на единый информационный ресурс территориального фонда ОМС. В зоне внимания - сроки направления застрахованного на обследование, проведения гистологической верификации опухоли, соблюдение периодичности лечения. "Более точная настройка контроля позволила нам выявить и предотвратить факты нарушения в порядке оказании медицинской помощи", - уточнила глава фонда. "Для индивидуальной работы с онкопациентами, учитывая специфику заболевания, страховые представители прошли обучение по вопросам онкопсихологии. Как результат этой работы - 75-80% пациентов дают согласие на их сопровождение и помощь в случае ограничения доступности и качества ее получения. Ранее не более 13% пациентов соглашались на сопровождение", - привела данные Стадченко.

Как сообщалось ранее, из федерального бюджета на реализацию федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2020 год дополнительно выделено 120 млрд рублей.

Как сообщили агентству в ФФОМС, в 2019 году уменьшилось количество непрофильных госпитализаций при острых коронарно-сосудистых заболеваниях и острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК). Доля непрофильных госпитализаций в 2019 году снизилась на 5 процентных пунктов по сравнению с 2018 годом. Особое внимание в системе ОМС уделяется контролю доступности и контролю качества медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в системе ОМС. Здесь эффективны мультидисциплинарные экспертизы оценки качества помощи пациентам, считают в фонде.

"Результатом экспертиз стало выявление и исправление ряда системных дефектов, связанных с маршрутизацией пациентов, сроками и объемом реабилитации после заболевания, последующим диспансерным наблюдением. Такая работа экспертов незаметна для населения, но очень важна для оценки эффективности помощи людям, перенесшим инфаркты и инсульты", - сказала глава фонда. "В соответствии с действующей тарифной политикой один случай лечения пациента с ОНМК (с момента острого состояния до этапа реабилитации) в ряде регионов может превышать 1 млн рублей, такие финансовые параметры требуют особого контроля", - отметила Стадченко в беседе с "Интерфаксом".

Базовая программа обязательного медицинского страхования, по данным ФФОМС, составляет более 90% всего объема медицинской помощи, оказываемой в рамках государственных гарантий.

Объем средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежегодно растет высокими темпами. За последние 7 лет размер субвенции вырос в 3,5 раза, сообщили в фонде "Интерфаксу".

БУДЬТЕ ОТКРОВЕННЫ

Когда вам предлагают оплатить медицинскую помощь за счет собственных средств при нахождении на лечении в условиях круглосуточного стационара по направлению медицинской организации, надо сразу сказать, что вы намерены проконсультироваться со страховой медицинской организацией о возможности получить медицинскую помощь бесплатно. Это покажет, что вы полностью в курсе своих прав и обязанностей, рекомендовала Стадченко застрахованным по ОМС.

Сам человек не всегда знает свои права и существующие нормативные порядки в системе здравоохранения, признает глава ФФОМС. Для этого и нужна помощь страхового представителя, считает она. "Часто страховому представителю достаточно позвонить руководителю отделения по месту госпитализации застрахованного, и "конфликт" оказывается полностью исчерпанным. Важно предельно откровенно изложить страховщику свою проблему", - сказала руководитель ФФОМС агентству.

В качестве конкретного примера эффективности подключения страхового представителя она привела следующий случай: "Пациент получил направление на оперативное лечение обеих стоп в одну из свердловских клиник. Перед операцией ему сообщили, что саму процедуру ему проведут бесплатно и находиться в клинике он также может за счет средств ОМС, а вот расходные материалы придется оплатить дополнительно. Счет, оплаченный человеком, составил 110 тыс. рублей. С этим документом прооперированный пациент обратился в страховую компанию и получил все потраченные средства обратно в досудебном порядке и полном объеме. Страховщики ОМС вправе представлять интересы пациентов ОМС в судах".

В другом случае, приведенном Стадченко, в страховую компанию обратился мужчина, сын которого попал в серьезное ДТП на автотрассе. Пострадавшего срочно госпитализировали в ближайшую районную больницу с тяжелой черепно-мозговой травмой, он оказался в коме, на искусственной вентиляции легких. В переводе пациента в областную больницу райбольница отказывала категорически. Врачи ссылались на риск для молодого человека не пережить транспортировку. Отец все же обратился к страховщику ОМС, в течение нескольких часов была проведена телеконсультация с территориальным центром медицины катастроф. Уже вечером пациента прооперировали в профильной больнице, спустя несколько дней молодой человек вышел из комы и стал узнавать близких. Еще через полгода "безнадежный пациент" полностью восстановился и вернулся на работу. Таким оказался результат упорства близких пострадавшего, страховщика и медиков, боровшихся за жизнь юноши.


Опубликовано: /Финмаркет/
      Опубликовать в своем блоге livejournal.com   


.
14 октября 2021 года 17:46
АО "АИГ" в настоящее время рассматривает два крупных убытка в рамках договоров по экологическому страхованию, которые связаны с разливами нефтепродуктов, рассказал "Интерфаксу" руководитель отдела страхования гражданской ответственности АО "АИГ" Роберт Купреишвили, не раскрывая названий...    читать дальше
.
11 октября 2021 года 15:43
Рынок страхования ответственности директоров и топ-менеждеров (D&O) переживает взлет спроса. Уже три года подряд растут тарифы в этом сегменте, вот только уровень реальных выплат остается мизерным - менее 1%. Регулятор и страховщики считают идею актуальной и полезной для страхователей, а рост...    читать дальше
.
30 сентября 2021 года 19:26
СК "Совкомбанк страхование" получила обращения от двух застрахованных в компании туристов, которые пострадали при восхождении на Эльбрус, а также от четырех родственников погибших членов группы, сообщил "Интерфаксу" генеральный директор "Совкомбанк страхования" Игорь Лаппи, добавив, что не вся...    читать дальше
.
20 сентября 2021 года 17:19
Страховщики жизни рассчитывают увеличить сбор премий на 70 млрд рублей по итогам 2021 года по сравнению с уровнем 2020 года, показатель будет рекордным и составит 500 млрд рублей премий, сообщил "Интерфаксу" вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Виктор Дубровин. Общие выплаты...    читать дальше
.
15 сентября 2021 года 11:08
Популярность электросамокатов как средств передвижения растет год от года, особенно мода на них расцвела этим жарким летом. Одновременно увеличивается частота происшествий с участием водителей электросамокатов, из-за чего автоэксперты начали обсуждение способов защиты людей от травмирования в...    читать дальше
.
06 сентября 2021 года 19:06
Национальный союз агростраховщиков (НСА) разошелся с властями Амурской области в оценке эффективности агрострахования с господдержкой после убытков, с которыми аграрии региона столкнулись в этом году, сообщил "Интерфаксу" президент Национального союза агростраховщиков (НСА) Корней...    читать дальше
.
02 сентября 2021 года 15:51
Ущерб посевам в Оренбургской области в текущем году составил примерно 3 млрд рублей, пострадали 600 хозяйств, ущерб нанесен 570 тыс. га посевов, сообщил "Интерфаксу" президент Национального союза аграрных страховщиков Корней Биждов. По его словам, в том числе пострадали 15% застрахованных...    читать дальше
.
27 августа 2021 года 17:15
Выплаты в ОСАГО росли быстрее сборов в I первом полугодии 2021 года, сообщили "Интерфаксу" представители крупнейших автостраховщиков в ходе опроса. Премии в ОСАГО увеличились на 7%, выплаты - почти на 9%. Такие результаты сложились на фоне восстановления плотности движения на автодорогах, из-за...    читать дальше
.
13 августа 2021 года 19:20
Страховщики жизни обратились к Банку России с просьбой об увеличении переходного периода, предусмотренного для вступления в силу указания о минимальных требованиях к договорам страхования жизни, вдвое - с трех до шести месяцев минимум, сообщил "Интерфаксу" президент Всероссийского союза...    читать дальше
.
03 августа 2021 года 19:56
Объем страховых премий, собранных страховщиками РФ в I квартале 2021 года, составил 459,8 млрд рублей, что на 7,9% превышает аналогичный показатель предыдущего года. Основным драйвером роста рынка в начале 2021 года стал существенный рост взносов по кредитному страхованию жизни вслед за быстрым...    читать дальше
.
Страница 1 из 8
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.