.
.
СЕГОДНЯ:
 
 
.
.
.
Страхование
Главная  /  Страхование  /  Актуальная тема  /  Страховщики ОМС фиксируют рост числа обращений застрахованных лиц в суды в 4 раза за последние 5 лет - ВСС
.
 
 
 
 
12 мая 2022 года 13:58

Страховщики ОМС фиксируют рост числа обращений застрахованных лиц в суды в 4 раза за последние 5 лет - ВСС

Страховщики ОМС фиксируют увеличение в 4 раза судебных споров, инициированных застрахованными по ОМС лицами с медицинскими учреждениями на территории РФ за пятилетний период - с 2017 года по 2021 год, сообщили "Интерфаксу" во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС).

Речь идет о случаях, когда представители страховщиков ОМС, работающих на всей территории страны, обеспечивали держателям полисов ОМС юридическую поддержку при подготовке судебных исков к медучреждениям или когда требовалось юридическое сопровождение пациентов во время самих судебных разбирательств, тогда страховщики выступали в этих спорах в качестве третьих лиц.

Так, если в 2017 году было зарегистрировано 165 дошедших до суда жалоб, то в 2021-м - 666. Несмотря на кратное увеличение судебных споров, в общей структуре обращений пациентов в страховые компании их доля по-прежнему невелика, поскольку основной упор в своей работе страховщики ОМС делают на досудебное урегулирование претензий", - обратили внимание в ВСС.

На фоне роста исковых заявлений увеличилось и количество решений, вынесенных судами общей юрисдикции в пользу пациентов - 248 положительных решений в 2021 году против 95 в 2020 году, привели данные в ВСС. По мнению экспертов союза, "прослеживается тенденция роста доверия населения к страховым компаниям и дальнейшему более эффективному разрешению спорных ситуаций с лечебными учреждениями".

"Размер возмещенного ущерба по судебным делам за 5 лет увеличился в 5,5 раза - с 20,2 млн рублей в 2017 году до 111,3 млн рублей в 2021-м. За первый квартал 2022 года сумма взысканий уже составила 5,078 млн рублей по итогам рассмотрения 16 исков к лечебным учреждениям. Всего с начала нынешнего года было зарегистрированы 243 судебные жалобы, в которых страховые медицинские организации участвовали в качестве третьего лица на стороне пациентов, поддерживая их требования", - сообщил "Интерфаксу" представитель ВСС.

По его словам, среди наиболее частых поводов для обращения в суд пациентов страховщики отмечают "неправомерное взимание денежных средств лечебными учреждениями за оказанные по ОМС услуги", требование компенсации "дополнительных расходов на лечение" или требование "возмещения морального вреда за некачественное оказание медпомощи". Также причинами судебных разбирательств становятся факты "неоказания или несвоевременного оказания помощи пациенту". Ряд обращений в суды связан с попытками пациентов возместить денежные средства, затраченные "на приобретение лекарств в период стационарного лечения", причинами споров становятся также отказы "в прикреплении к медицинской организации" по полису ОМС.

Данные статистики косвенно подтверждают рост количества жалоб на денежные поборы с граждан. "При этом когда удается установить обоснованность такой жалобы и доказать факт неправомерного взимания денежных средств с застрахованного, то урегулировать в досудебном порядке такую претензию невозможно", - прокомментировала ситуацию член совета по медицинскому страхованию ВСС Надежда Гришина. - Медицинские организации сегодня не имеют законных способов и прав осуществлять такие выплаты пациентам за счет ОМС, поскольку это будет признано нецелевым использованием государственных средств. В итоге спор выносится в суд, решение которого становится правомочным и необходимым для всех сторон".

Она отметила, что страховщики ОМС чаще всего оказывают "практически полное сопровождение и юридическое консультирование застрахованного пациента на всех этапах судебного процесса, включая участие в суде в качестве третьего лица, выступающего на стороне пациента". Страховщики ОМС при необходимости проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи, которая назначается в рамках судебного разбирательства, "когда требуется получить достоверную информацию о том, в полном ли объеме была оказана медицинская помощь, какого она качества, имели ли место дефекты, которые могли стать причиной неверной или несвоевременной постановки диагноза, либо ухудшить здоровье пациента".

Расширение практики отстаивания интересов застрахованных лиц в судах по спорам в ОМС медстраховщики связывают с работой страховых представителей по информированию и сопровождению пациентов. Люди стали лучше понимать свои права в рамках системы ОМС, отстаивать свои интересы, обращаясь в первую очередь в страховую организацию, а не в прокуратуру, обратили внимание в союзе.

Помощь страховой организации на этапе досудебного урегулирования или при подготовке иска, при сопровождении судебного разбирательства "существенно упрощает пациенту работу с судебными документами, освобождая от необходимости привлечения адвокатов", считают в ВСС. В итоге рост количества выигранных дел при участии страховых компаний становится дисциплинирующим фактором при соблюдении прав пациентов самими лечебными учреждениями. В дальнейшем это позволит "выстроить эффективную превентивную защиту законных прав и интересов граждан в сфере охраны здоровья", убеждены в ВСС.


Опубликовано: /Финмаркет/
    Опубликовать в своем блоге livejournal.com   
.
Компании упоминаемые в новости:    ВСС


.
17 мая 2022 года 16:47
Суммарные премии страховщиков жизни по итогам первого квартала 2022 года снизились на 9,9% - до 104,1 млрд рублей, выплаты увеличились на 4,4% - до 74,8 млрд рублей по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, сообщил журналистам президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс...    читать дальше
.
05 мая 2022 года 17:24
Страховым компаниям могут расширить перечень случаев заключения договоров без идентификации клиента с уплатой страховой премии до 40 тыс. руб., также планируется разрешить покупать полисы страхования жизни дистанционно напрямую у страховщиков, следует из законопроекта, внесенного в...    читать дальше
.
04 мая 2022 года 18:24
Количество жалоб в отношении страховщиков за первый квартал 2022 года увеличилось на 33% по сравнению с аналогичным периодом 2021 года, говорится в отчете о работе с обращениями Банка России за январь-март 2022 года. Основными причинами роста жалоб стали отказы в заключении договора ОСАГО и...    читать дальше
.
28 апреля 2022 года 13:08
Российский союз автостраховщиков (РСА) запустил специальный модуль SDK в приложении "Помощник ОСАГО" с 28 апреля, сообщили "Интерфаксу" в союзе. Этим для автовладельцев открывается перспектива использовать мобильные приложения своих страховщиков ОСАГО для дистанционного направления им извещения о...    читать дальше
.
26 апреля 2022 года 19:19
Председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) стал Илья Баланин. Распоряжение о его назначении подписал премьер Михаил Мишустин, сообщила пресс-служба правительства. Ранее Баланин занимал пост замруководителя Федерального агентства по делам Содружества...    читать дальше
.
26 апреля 2022 года 17:19
Внедрение стандартов МСФО 17 и 9 в страховании может быть перенесено с 1 января 2023 года на 1 января 2025 года, сообщил президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс на пресс-конференции во вторник, комментируя промежуточные итоги переговоров с Банком России. Он отметил, что в...    читать дальше
.
20 апреля 2022 года 17:55
Страховщики, депутаты и представители ЦБ определили дальнейшие шаги и вопросы, которые еще требуют разрешения в рамках подготовки ко второму чтению законопроекта о передаче IT баз страховщиков специально созданной дочерней структуре Банка России. Как сообщил "Интерфаксу" президент Всероссийского...    читать дальше
.
20 апреля 2022 года 08:15
Минтранс РФ подготовил серьезные изменения в постановление правительства, на основании которого проводилось экстренное замещение перестраховочными емкостями Российской национальной перестраховочной компании (РНПК) всех бывших иностранных перестраховщиков по договорам авиализинга после введения...    читать дальше
.
12 апреля 2022 года 14:14
Банк России не поддерживает идею перехода на ремонт автотранспорта в ОСАГО с использованием годных запчастей, бывших в употреблении, поскольку это угрожает безопасности на дорогах, сообщили "Интерфаксу" в Банке России о позиции регулятора по этому вопросу. В настоящее время законом об ОСАГО...    читать дальше
.
11 апреля 2022 года 19:41
Годами устоявшийся бизнес страхования грузов с марта этого года стало лихорадить, транспортным компаниям в ответ на введенные против РФ международные экономические санкции приходится пересматривать логистику, ломать маршруты доставки. Как показал опрос страховщиков, проведенный "Интерфаксом",...    читать дальше
.
Страница 1 из 8
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.