.
.
СЕГОДНЯ:
 
 
.
.
.
Страхование
Главная  /  Страхование  /  Актуальная тема  /  Страховщики ОМС фиксируют рост числа обращений застрахованных лиц в суды в 4 раза за последние 5 лет - ВСС
.
 
 
 
 
12 мая 2022 года 13:58

Страховщики ОМС фиксируют рост числа обращений застрахованных лиц в суды в 4 раза за последние 5 лет - ВСС

Страховщики ОМС фиксируют увеличение в 4 раза судебных споров, инициированных застрахованными по ОМС лицами с медицинскими учреждениями на территории РФ за пятилетний период - с 2017 года по 2021 год, сообщили "Интерфаксу" во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС).

Речь идет о случаях, когда представители страховщиков ОМС, работающих на всей территории страны, обеспечивали держателям полисов ОМС юридическую поддержку при подготовке судебных исков к медучреждениям или когда требовалось юридическое сопровождение пациентов во время самих судебных разбирательств, тогда страховщики выступали в этих спорах в качестве третьих лиц.

Так, если в 2017 году было зарегистрировано 165 дошедших до суда жалоб, то в 2021-м - 666. Несмотря на кратное увеличение судебных споров, в общей структуре обращений пациентов в страховые компании их доля по-прежнему невелика, поскольку основной упор в своей работе страховщики ОМС делают на досудебное урегулирование претензий", - обратили внимание в ВСС.

На фоне роста исковых заявлений увеличилось и количество решений, вынесенных судами общей юрисдикции в пользу пациентов - 248 положительных решений в 2021 году против 95 в 2020 году, привели данные в ВСС. По мнению экспертов союза, "прослеживается тенденция роста доверия населения к страховым компаниям и дальнейшему более эффективному разрешению спорных ситуаций с лечебными учреждениями".

"Размер возмещенного ущерба по судебным делам за 5 лет увеличился в 5,5 раза - с 20,2 млн рублей в 2017 году до 111,3 млн рублей в 2021-м. За первый квартал 2022 года сумма взысканий уже составила 5,078 млн рублей по итогам рассмотрения 16 исков к лечебным учреждениям. Всего с начала нынешнего года было зарегистрированы 243 судебные жалобы, в которых страховые медицинские организации участвовали в качестве третьего лица на стороне пациентов, поддерживая их требования", - сообщил "Интерфаксу" представитель ВСС.

По его словам, среди наиболее частых поводов для обращения в суд пациентов страховщики отмечают "неправомерное взимание денежных средств лечебными учреждениями за оказанные по ОМС услуги", требование компенсации "дополнительных расходов на лечение" или требование "возмещения морального вреда за некачественное оказание медпомощи". Также причинами судебных разбирательств становятся факты "неоказания или несвоевременного оказания помощи пациенту". Ряд обращений в суды связан с попытками пациентов возместить денежные средства, затраченные "на приобретение лекарств в период стационарного лечения", причинами споров становятся также отказы "в прикреплении к медицинской организации" по полису ОМС.

Данные статистики косвенно подтверждают рост количества жалоб на денежные поборы с граждан. "При этом когда удается установить обоснованность такой жалобы и доказать факт неправомерного взимания денежных средств с застрахованного, то урегулировать в досудебном порядке такую претензию невозможно", - прокомментировала ситуацию член совета по медицинскому страхованию ВСС Надежда Гришина. - Медицинские организации сегодня не имеют законных способов и прав осуществлять такие выплаты пациентам за счет ОМС, поскольку это будет признано нецелевым использованием государственных средств. В итоге спор выносится в суд, решение которого становится правомочным и необходимым для всех сторон".

Она отметила, что страховщики ОМС чаще всего оказывают "практически полное сопровождение и юридическое консультирование застрахованного пациента на всех этапах судебного процесса, включая участие в суде в качестве третьего лица, выступающего на стороне пациента". Страховщики ОМС при необходимости проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи, которая назначается в рамках судебного разбирательства, "когда требуется получить достоверную информацию о том, в полном ли объеме была оказана медицинская помощь, какого она качества, имели ли место дефекты, которые могли стать причиной неверной или несвоевременной постановки диагноза, либо ухудшить здоровье пациента".

Расширение практики отстаивания интересов застрахованных лиц в судах по спорам в ОМС медстраховщики связывают с работой страховых представителей по информированию и сопровождению пациентов. Люди стали лучше понимать свои права в рамках системы ОМС, отстаивать свои интересы, обращаясь в первую очередь в страховую организацию, а не в прокуратуру, обратили внимание в союзе.

Помощь страховой организации на этапе досудебного урегулирования или при подготовке иска, при сопровождении судебного разбирательства "существенно упрощает пациенту работу с судебными документами, освобождая от необходимости привлечения адвокатов", считают в ВСС. В итоге рост количества выигранных дел при участии страховых компаний становится дисциплинирующим фактором при соблюдении прав пациентов самими лечебными учреждениями. В дальнейшем это позволит "выстроить эффективную превентивную защиту законных прав и интересов граждан в сфере охраны здоровья", убеждены в ВСС.


Опубликовано: /Финмаркет/
 
.
Компании упоминаемые в новости:    ВСС


.
30 ноября 2022 года 19:23
Банк России планирует создать два информационных центра - на базе двух "дочек" - действующей "Российской национальной перестраховочной компании (РНПК)" и планируемой к созданию дочерней компании-IT-оператора, следует из опубликованного регулятором проекта "Основных направлений развития финансового...    читать дальше
.
25 ноября 2022 года 12:17
Евгений Уфимцев избран президентом Всероссийского союза страховщиков (ВСС) на общем собрании в пятницу, говорится в сообщении союза. "Общее собрание ВСС 25 ноября утвердило на пост президента союза Евгения Уфимцева. Против его кандидатуры не было ни одного голоса", - следует из...    читать дальше
.
25 ноября 2022 года 08:00
Правительство предлагает увеличить лимит единовременных выплат в страховании от несчастных случаев и болезней на производстве в 2 раза - с 1 млн руб. до 2 млн рублей, следует из законопроекта, внесенного в Госдуму в четверг. Документ (N242381-8) размещен в электронной базе данных...    читать дальше
.
22 ноября 2022 года 21:00
Осенью 2023 года страховщики жизни рассчитывают на большую премьеру - появление принципиально нового для РФ бизнеса долевого страхования жизни (ДСЖ). Новые полисы будут доступны неквалифицированным инвесторам, но не обещают гарантий возврата воженного капитала, доходность по ним обеспечат вложения...    читать дальше
.
17 ноября 2022 года 14:04
Совокупные сборы российских страховщиков жизни по всем линиям бизнеса по итогам 2022 года составят 500 млрд рублей, такой прогноз сделал гендиректор ООО "Капитал Лайф Страхование жизни" Евгений Гуревич в ходе пресс-конференции Всероссийского союза страховщиков (ВСС). Если его прогноз...    читать дальше
.
11 ноября 2022 года 17:34
Банк России планирует отменить часть послаблений, которые были введены и предполагают возможность не раскрывать часть информации по конкретным игрокам финансового рынка, сообщил зампред ЦБ Филипп Габуния на форуме Finopolis в пятницу. Он напомнил, что о таких планах неоднократно сообщало...    читать дальше
.
10 ноября 2022 года 17:51
Госдума приняла в первом чтении законопроект, уточняющий порядок применения исключений при выплатах по закону об обязательном страховании военнослужащих и приравненных к ним категорий лиц. В числе авторов законопроекта (N155123-8) - депутаты Госдумы и представители Совета Федерации. Изменения...    читать дальше
.
08 ноября 2022 года 19:36
Верховный суд (ВС) РФ во вторник принял новое постановление пленума с разъяснениями о применении законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО). В нем он разъяснил правила взыскания убытков со страховых организаций и расторжения...    читать дальше
.
07 ноября 2022 года 19:16
Банк России разработал два проекта указаний, которые обеспечивают право потребителя отказаться от страховки при покупке товара или досрочно расторгнуть договор страхования, а также избежать двойного страхования, которое снижает эффективность полисов, в том числе защищающих приобретателей бытовой...    читать дальше
.
28 октября 2022 года 20:34
Общие сборы российских страховщиков снизятся на 2-3% по итогам 2022 года по сравнению с результатами 2021 года, такой прогноз привел управляющий директор по страховым и инвестиционным рейтингам "Эксперт РА" Алексей Янин, выступая на форуме лидеров страхового рынка в четверг. Он...    читать дальше
.
Страница 1 из 8
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.