Число обращений граждан по ОМС в СК "СОГАЗ-Мед" в I полугодии выросло на 14%, жалоб - на 7%

Общее число обращений граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", увеличилось на 14% в I полугодии 2023 года по сравнению с аналогичным периодом 2022 года, сообщили "Интерфаксу" в компании, на долю которой приходится более 30% всех застрахованных по ОМС граждан в стране.

Одновременно общее число жалоб, поступивших к страховщику от застрахованных по ОМС лиц, увеличилось на 7%.

В общей структуре обращений потребителей по ОМС за полугодие 37% приходилось на вопросы, связанные с получением медицинской помощи. Как отмечает страховщик, в структуре обращений "значительно возросло количество обращений по вопросам выбора медицинской организации и врача (рост на 41%), по организации работы медицинских учреждений (на 39%), взимания денежных средств (на 23%)".

В этом году, как и в 2022 году, сохраняется тенденция роста "обращений по вопросам доступности и превышения сроков ожидания диагностических мероприятий при онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний", обратили внимание в компании.

В структуре поступивших и признанных обоснованными жалоб в сфере бесплатной медицины за тот же период лидирующие позиции занимают жалобы на оказание медицинской помощи (53,2%), на организацию работы медицинской организации (16,5%) и взимание денежных средств (6,7%).

В первом полугодии увеличилось число случаев, потребовавших содействия страховых представителей СК "СОГАЗ-Мед" в получении медицинской помощи по ОМС по обращениям потребителей, показатель вырос на 69,5% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, привели данные в компании. В структуре видов такой поддержки застрахованным преобладают организация приема врача (33%) и диагностических исследований (28%).

Тенденцию к росту увеличения числа обращений застрахованных там связывают "с более ответственным отношением людей к собственному здоровью, с ростом информированности застрахованных об их правах в системе ОМС, а также с возможностью обращений застрахованных в страховые медорганизации за защитой своих прав по разным каналам", отмечает СК.

"Мы рассказываем населению о работе системы ОМС, о правах и обязанностях застрахованных, важности профилактики, о том, что делать, когда есть проблемы с получением медицинской помощи или права застрахованных нарушаются", - прокомментировал статистику генеральный директор СК "СОГАЗ-Мед" Дмитрий Толстов.

Согласно данным Банка России, по итогам 2022 года средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи в системе ОМС, сократились на 1,4% по сравнению с 2021 годом - до 2,696 трлн рублей. Объем оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС, в 2022 году был на уровне 2,614 трлн рублей, снизившись на 0,5% по сравнению с 2021 годом.

Количество застрахованных по ОМС в стране на конец 2022 года составило 144,2 млн человек. На долю десяти крупнейших организаций пришлось 91,2% всех застрахованных по ОМС лиц и 91,4% (или 2,389 трлн рублей) всей оплаты медицинской помощи.

Лидером сектора ОМС по итогам 2022 года стало АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", на долю компании пришлось 32,3% (или 871,5 млрд руб.) всех средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, годом ранее - 32,7%. Компания произвела 32,1% (или 840,0 млрд руб.) всех оплат медпомощи, оказанной застрахованным в 2022 году лицам, годом ранее - 32,8%. Число застрахованных компанией по ОМС достигло 43,8 млн человек, доля в общероссийском показателе - 30,4% по итогам 2022 года.