В Госдуме предлагают создать вертикаль управления территориальными фондами ОМС

Создать в РФ вертикаль управления в структуре федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) предложила первый заместитель председателя комитета по бюджету и налогам Госдумы РФ Ирина Гусева, выступая в рамках парламентского часа на этой неделе.

Депутат уточнила, комментируя СМИ свои предложения о создании вертикали в управлении фондами, что такой подход "обеспечит быстрый доступ к федеральным финансовым средствам системы ОМС, единые управленческие принципы". Кроме того, единство управления фондами "обеспечит медработникам конституционное право на равную оплату за равный труд независимо от субъекта РФ, позволит проводить единую тарифную политику на медуслуги, независимо от субъекта РФ". Наконец, выравнивание в системе ОМС реализует конституционные гарантии граждан на равный объем и надлежащее качество медпомощи независимо от субъекта РФ за счет средств федеральной системы ОМС, считает Гусева.

Одновременно она высказалась за сохранение в системе ОМС медстраховщиков, осуществляющих контроль и экспертизу счетов медорганизаций. "Это независимый финансовый оператор, функции которого обеспечивают баланс интересов между государственной системой финансирования ОМС и медицинскими организациями собственности субъектов РФ. Такой функционал не может быть передан территориальным фондам ОМС, которые уже выступают регуляторами и не могут быть одновременно агентами-исполнителями", - прокомментировала Гусева свои предложения.

В свою очередь министр здравоохранения Михаил Мурашко, выступая в рамках парламентского часа, где обсуждались вопросы бесплатной медпомощи, признал необходимость трансформации в системе ОМС. При этом он добавил что "ни о какой оптимизации речи быть не может".

"Система ОМС должна трансформироваться - это однозначно", - заявил он. "Информационные технологии должны проникнуть глубже, мы должны лучше видеть систему расчетов и понимать, куда и что уходит. Задача прозрачности в расходовании средств, экономика каждой медорганизации должна быть приоритетной" - сказал министр.

В РФ четкую вертикальную структуру имеют внебюджетный фонд социального страхования (ФСС) или Пенсионный фонд России, напомнил "Интерфаксу" эксперт в области ОМС, комментируя ход дискуссии. "В системе фондов ОМС дело обстоит так, что руководителей территориальных фондов назначают губернаторы территорий, сами терфонды ОМС - отдельные юрлица, а не подразделения федерального фонда. Реализация программы ОМС в регионах, конечно, опирается на закон и общие принципы, но имеет свои особенности на каждой территории страны. Нормы и положения подзаконных актов могут трактоваться по-своему", - пояснил источник агентства.

Эти, казалось бы, незначительные особенности "опасно сработали" в условиях эпидемии, продолжил он. "Так, оперативные письма Минздрава и Фонда ОМС о порядке действий в условиях разворачивающейся эпидемии терфонды не спешили исполнять в ряде регионов, ссылаясь на иные нормы в правилах ОМС. Они утверждали, что нормы постановлений правительства, правила ОМС "сильнее" ведомственных писем. Дескать, будем ждать более серьезных указаний. Формально и юридически такие возражения справедливы, если бы против них не стояла острая борьба за спасение заболевших COVID-19 людей, их потребность в бесплатной медпомощи", - привел пример собеседник "Интерфакса".

Идею создания вертикали в управлении фондами ОМС поддержал и председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Андрей Рыжаков. "Опыт работы страховых компаний в условиях эпидемии COVID-19 убедительно доказывает целесообразность формирования вертикальной структуры фондов ОМС", - сказал он "Интерфаксу". "Сегодня работа страховых медицинских организаций по стандартам и регламентам, разработанным на базе федерального законодательства, нередко наталкивается на региональные законодательные интерпретации системы ОМС, которым подчинены территориальные фонды ОМС. В результате страдают пациенты, чаще всего из социально незащищенных групп населения", - констатировал он.

В свою очередь вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов отметил, что медицинские страховщики в системе ОМС представлены независимыми коммерческими организациями. Однако они пришли к необходимости создания единых для всех СК в ОМС принципов работы и методик, в том числе, касающихся работы страховых представителей в СК. "Это гарантирует пациентам единообразие поддержки консультационной, юридической и медицинской в системе ОМС", - полагает Кузнецов.